臺灣時報
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如何判斷「高危險乳癌」和「低危險乳癌」?
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 〔記者黃福鎮高雄報導〕現年39歲的張小姐於今年三月摸到左側乳頭下方有一個硬塊,經切片確認是惡性腫瘤,在接受部分乳房切除手術及前哨淋巴結採檢術後,目前恢復良好,回診時病理報告顯示惡性腫瘤大小約1.4公分,但沒有侵犯到淋巴結,屬於第一期乳癌。術後回診時建議她持續接受化學治療與標靶治療。對此,張小姐感到很納悶,第一期乳癌腫瘤也只有1.4公分,為什麼還要持續做化學治療呢?

 高醫乳房外科主治醫師蕭君平表示,年輕族群的乳癌患者,加上癌症細胞表面有HER2標靶受器,屬於高危險族群,接受完整的化學治療與標靶治療才能大幅降低復發率!他說,目前歐美治療方式,腫瘤大於一公分的乳癌患者都需接受化學治療以降低未來的復發機會。而若乳癌患者年紀小於40歲,也歸屬為高危險族群,前面談到的乳癌患者張小姐就是屬於這類型。。

 高危險族群的其他定義條件還包括腋下淋巴結的轉移與否、腫瘤細胞本身的分化程度、腫瘤表面的荷爾蒙受體是否陽性、腫瘤表面的標靶受器HER2是否陽性,以及Ki-67分裂指數的百分比高低。

 腋下淋巴結若有侵犯代表腫瘤已從乳房向外擴展,目前的觀念若轉移的淋巴結數數小於三顆,也可以視為腫瘤的擴散被攔截在淋巴腺而轉移至其他器官。腫瘤細胞的分化程度上,分化不良(Grade III)比分化完全(Grade I)來得危險。至於其他的三個項目,在目前的乳癌治療上,會影響後續藥物的使用。

 蕭君平醫師表示,80%的乳癌患者是屬於荷爾蒙陽性。腫瘤表面的荷爾蒙受體主要動情激素和黃體激素兩類,一般而言動情激素的影響遠大於黃體激素。目前只要有1%的乳癌細胞帶有動情激素受器就可視為陽性,荷爾蒙受體陽性是一個比較好的預後因子,因為此族群可以接受長期的荷爾蒙抑制劑治療,因此復發機率較低,屬於低危險族群。

 HER2標靶受器是位在細胞表面的一種標誌,此受器陽性其實是較為不好的預後因子,但由於新型藥物的開發,目前標靶藥物可針對HER2受器加以標記,進而讓化療藥物及自體免疫細胞進入癌細胞並加以摧毀。目前此族群患者在接受完整的標靶藥物治療後,復發機率已可降低至如同受器陰性的族群。

 KI-67是細胞分裂時產生的蛋白質,通常分裂的速度越快,此蛋白質的生產數量也會越高,在臨床上的意義就是腫瘤復發的機率較高,國際上對於KI-67的指數高低,一般以20%做為分水嶺,高於20%屬於高危險群,低於20%則為低危險群。有了以上的概念,就可以了解目前乳癌的治療上,並非單純以腫瘤的大小來決定是否需要接受化學治療、標靶治療、或荷爾蒙治療,還需合併參考上述多種組織型態因子。
發佈日期: 2019-02-11 08:10:00